2019年1-5月醫(yī)?；鹗杖胪仍鲩L17.25%，醫(yī)保基金支出增長21.38%，仍保持較快增長。醫(yī)?；鹗侵袊?dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制下主要的支付方，也是行業(yè)長期增速的核心來源。

　　醫(yī)?；鹦袠I(yè)新規(guī)試行

　　國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范(試行)》，統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)。按照規(guī)范，醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)指標(biāo)共有190項(xiàng)，其中基本信息部分32項(xiàng)、門診慢特病診療信息部分6項(xiàng)、住院診療信息部分57項(xiàng)、醫(yī)療收費(fèi)信息部分95項(xiàng)。

　　據(jù)了解，醫(yī)療保障基金結(jié)算清單(簡稱“醫(yī)保結(jié)算清單”)是指醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展住院、門診慢特病等醫(yī)療服務(wù)后，向醫(yī)保部門申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算時(shí)提交的數(shù)據(jù)清單。

　　按照規(guī)范，醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)指標(biāo)共有190項(xiàng)，其中基本信息部分32項(xiàng)、門診慢特病診療信息部分6項(xiàng)、住院診療信息部分57項(xiàng)、醫(yī)療收費(fèi)信息部分95項(xiàng)。

　　基本信息數(shù)據(jù)指標(biāo)主要用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的身份識(shí)別，包括清單流水號(hào)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼、醫(yī)保結(jié)算等級(jí)、醫(yī)保類型等;門診慢特病診療信息數(shù)據(jù)指標(biāo)主要反映門診慢特病患者的實(shí)際診療過程。住院診療信息數(shù)據(jù)指標(biāo)主要反映患者入院、診斷、治療、出院等全診療過程的信息，包括住院醫(yī)療類型、入院途徑、治療類別等。

　　而最為重要的醫(yī)療付費(fèi)信息數(shù)據(jù)指標(biāo)，包含95項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，主要反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者結(jié)賬時(shí)的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。規(guī)范要求，醫(yī)保結(jié)算清單填寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、規(guī)范，項(xiàng)目填寫完整，準(zhǔn)確反映患者診療、醫(yī)療收費(fèi)等信息。

　　商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)成醫(yī)療新藍(lán)海

　　雖然改革在提速，但目前醫(yī)保還無法做到全國互通，這給醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)的創(chuàng)新提供了巨大空間。

　　“互聯(lián)網(wǎng)有大量的用戶數(shù)據(jù)，可以為每個(gè)用戶打標(biāo)簽，建立電子病歷，了解患者后續(xù)就醫(yī)、買藥的情況，判斷用戶是不是有較好的醫(yī)藥依從性。這些都是保險(xiǎn)公司所需的精算根據(jù)，可以依此為一些特殊的病種設(shè)計(jì)特殊的保險(xiǎn)產(chǎn)品?！币晃换ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)公司高管如是說。

　　當(dāng)前，醫(yī)療數(shù)據(jù)助力新型商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)和精準(zhǔn)銷售，商保發(fā)展空間極其廣闊。用互聯(lián)網(wǎng)和科技的方法嘗試進(jìn)行健康管理，比如借助可穿戴設(shè)備隨時(shí)監(jiān)測(cè)每個(gè)人的生命體征變化，然后提醒用戶用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、就醫(yī)等，如果患者的依從性好，那么患病率就會(huì)下降，從而有效控制保費(fèi)。

　　專家表示，過去的醫(yī)保只保障健康的客戶，現(xiàn)在的醫(yī)藥商業(yè)險(xiǎn)會(huì)針對(duì)特殊疾病設(shè)計(jì)特殊險(xiǎn)種，為健康的客戶、出險(xiǎn)的客戶及慢病的客戶提供不同的產(chǎn)品和服務(wù)，進(jìn)行個(gè)性化的健康管理，讓健康客戶少生病、不生病，讓患病客戶病情不惡化、得到有效治療。保險(xiǎn)不單單是從治療的角度，而是從降低整體費(fèi)用的角度來通盤考慮健康險(xiǎn)控費(fèi)，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保體系、保險(xiǎn)公司和廣大客戶的三方共贏。

　　以平安好醫(yī)生為例，據(jù)公司業(yè)績說明會(huì)披露，疫情期間訪問量及用戶數(shù)激增，APP新注冊(cè)用戶環(huán)比增長10倍，新增用戶日均問診量環(huán)比增長9倍。在政府醫(yī)保對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療補(bǔ)貼全面鋪開之前，與商業(yè)保險(xiǎn)合作及會(huì)員制是收入增長主要驅(qū)動(dòng)。比如通過私人醫(yī)生服務(wù)，用戶與珠江人壽、北大方正人壽、平安人壽、民生保險(xiǎn)等第三方保險(xiǎn)公司合作，獲得醫(yī)療保障。

　　顯然，對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司來說，疫情之下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為其轉(zhuǎn)型提供了一個(gè)龐大的藍(lán)海市場(chǎng)，充滿著奇跡與可能性，險(xiǎn)企能否把握住發(fā)展的需求， 利用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+保險(xiǎn)”創(chuàng)新出成功的商業(yè)模式，將是一場(chǎng)新的分層與較量。

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