中國報告大廳網(wǎng)訊，頜面部作為人體暴露且功能復(fù)雜的部位，易遭受多種創(chuàng)傷，如道路交通傷、機(jī)械性創(chuàng)傷及動物咬傷等。這些嚴(yán)重外傷往往累及多個解剖單元，伴隨深部組織損傷與貫通傷，若急診處理不當(dāng)，不僅會導(dǎo)致明顯瘢痕增生，還可能引發(fā)局部組織形態(tài)異常。近年來，整形美容行業(yè)技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注，其通過精細(xì)化的操作和分層修復(fù)理念，為改善修復(fù)效果提供了新的解決方案。
本研究回顧性分析了2020年6月 - 2024年2月期間，采用整形美容外科技術(shù)治療的64例嚴(yán)重頜面部外傷患者的臨床數(shù)據(jù)，所有病例均符合特定入選標(biāo)準(zhǔn)，且研究遵循相關(guān)倫理原則并通過審核。
患者中男性41例、女性23 例，年齡范圍3~62 歲，平均年齡 27.7 歲。致傷因素多樣，包括道路交通傷 21 例，銳器割傷 16 例，犬咬傷 14 例，鈍物砸傷 7 例，皮膚裂傷 6 例。所有患者的外傷均累及頜面部 2 個及以上解剖單元，其中累及 2 個者 18 例，3 個者 25 例，4 個者 13 例，5 個者 8 例;同時合并不同程度的肌肉、骨等深部組織損傷與貫通傷，具體包括鼻部貫通傷 15 例，頰部貫通傷 15 例，唇部貫通傷 13 例;鼻骨骨折 10 例，上頜骨骨折 6 例，下頜骨骨折 5 例。所有患者均在入院后 24 小時內(nèi)接受急診清創(chuàng)縫合術(shù)。
對所有患者，首先評估傷情與全身狀況，完成術(shù)前準(zhǔn)備，在生命體征平穩(wěn)后實施手術(shù)。麻醉方式根據(jù)傷口情況選擇，傷口較短、較淺者采用局部浸潤麻醉;創(chuàng)面復(fù)雜、損傷污染嚴(yán)重者則采用全身麻醉。
《2025-2030年中國整形美容行業(yè)市場分析及發(fā)展前景預(yù)測報告》指出，手術(shù)操作中，先對傷口進(jìn)行預(yù)拉攏縫合，標(biāo)記出盡可能多的生理鉚合點(如皮紋、眉上下緣、鼻唇溝、鼻翼緣、唇線等)和傷口鉚合點(如不規(guī)則傷口轉(zhuǎn)角位置)，可采用美蘭標(biāo)記或沾染美蘭的針頭針刺皮膚標(biāo)記。隨后，用大量雙氧水及生理鹽水沖洗傷口，清除異物，并仔細(xì)檢查深部組織，對有骨連續(xù)性破壞的進(jìn)行復(fù)位，游離骨質(zhì)復(fù)位，分辨斷裂的肌肉組織，將回縮的肌肉斷端縫合。對于挫傷嚴(yán)重的皮膚組織，修整皮緣后，采用改良埋沒垂直褥式縫合法縫合皮下，再以 7-0 線進(jìn)行皮膚間斷縫合，皮下可放置引流管或引流條，最后用紅霉素軟膏涂抹傷口并包扎。術(shù)后 5~7 天拆線，拆線后常規(guī)使用硅酮凝膠進(jìn)行抗瘢痕治療。
術(shù)后密切觀察患者傷口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后 6 個月進(jìn)行隨訪，采用瘢痕美容評估與評級量表(SCAR)評估患者瘢痕情況，同時通過面對面訪談了解患者滿意度，涵蓋對美容修復(fù)創(chuàng)面效果的整體滿意度、對創(chuàng)面外觀(如平整度、顏色等)的滿意度、對瘢痕情況的滿意度、對功能恢復(fù)(如面部表情、咀嚼等)的滿意度，以及對就醫(yī)過程中服務(wù)質(zhì)量(如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、就診環(huán)境等)的滿意度等，評分范圍為 0~10 分，分值越高表示滿意度越高。
結(jié)果顯示，64 例患者中，2 例犬咬傷患者于術(shù)后 3 天發(fā)生傷口感染，出現(xiàn)局部紅腫、積膿，經(jīng)拆除縫線、雙氧水沖洗、膿腫引流換藥等處理，感染控制后再次縫合，傷口愈合良好;其余患者傷口均一期愈合。術(shù)后 6 個月，SCAR 評分為(1.9±0.5)分，患者滿意度評分(7.8±0.4)分。
嚴(yán)重頜面部外傷若處理不當(dāng)易出現(xiàn)錯位縫合，尤其是涉及眉、眼、鼻、唇等部位時，可能導(dǎo)致醫(yī)源性器官移位、畸形。因此，在腫脹麻醉和清創(chuàng)前，需以傷口兩側(cè)的皮膚皺褶、眉緣、鼻唇溝等解剖標(biāo)志及不規(guī)則傷口轉(zhuǎn)折處為標(biāo)記點，做好標(biāo)記以避免錯位縫合。
在皮膚傷口愈合過程中，不同層次組織功能不同，整形美容技術(shù)強(qiáng)調(diào)分層縫合：
表皮層：縫合直接影響外觀，常用單純間斷縫合、連續(xù)縫合、鎖邊縫合、褥式縫合及經(jīng)表皮原位回針縫合等。其中經(jīng)表皮原位回針縫合(如埋沒垂直褥式縫合)可在減張的同時減少瘢痕。研究表明，低密度(間距約 10mm)縫合在術(shù)后外觀、材料用量和操作時間上更具優(yōu)勢。
真皮層：修復(fù)直接影響瘢痕形成，采用可吸收縫線進(jìn)行真皮內(nèi)埋沒縫合、連續(xù)縫合和埋沒褥式縫合等，能提供持久張力支持，減少線結(jié)反應(yīng)和排異反應(yīng)，使創(chuàng)緣緊密對合，降低感染率。
皮下組織：縫合可減輕張力、消除無效腔，在張力較大的傷口中尤為關(guān)鍵。漸進(jìn)式減張縫合通過逐步縫合皮膚背面至深筋膜，有助于分散張力，減少積血積液，促進(jìn)愈合。
此外，清創(chuàng)時需用大量雙氧水及生理鹽水沖洗以清除異物，盡量保留斷裂的肌肉組織和筋膜以恢復(fù)其連續(xù)性，剪除失活脂肪組織以降低感染風(fēng)險，對血供不足的皮膚組織修剪后原位縫合，挫傷皮緣修剪整齊后采用改良埋沒垂直褥式縫合法等進(jìn)行縫合。
綜上所述，整形美容行業(yè)技術(shù)在嚴(yán)重頜面部外傷急診修復(fù)中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。通過精細(xì)化的術(shù)前標(biāo)記、分層縫合技術(shù)以及術(shù)后抗瘢痕治療等一系列操作，64 例臨床病例的結(jié)果顯示，除 2 例犬咬傷患者出現(xiàn)感染經(jīng)處理后愈合外，其余均一期愈合，術(shù)后 6 個月 SCAR 評分(1.9±0.5)分，患者滿意度評分(7.8±0.4)分，表明該技術(shù)能有效改善修復(fù)效果，減輕瘢痕增生，提高患者滿意度，為嚴(yán)重頜面部外傷的急診修復(fù)提供了可靠的方法。
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