中國(guó)報(bào)告大廳網(wǎng)訊，近年來，推拿學(xué)科發(fā)展迅速，理論體系初步建立，臨床療效逐漸得到驗(yàn)證，基礎(chǔ)研究也取得系列成果。然而，推拿行業(yè)在快速發(fā)展的同時(shí)，也面臨著諸多挑戰(zhàn)。本文通過對(duì)推拿研究的現(xiàn)狀、問題、思考和展望進(jìn)行分析，旨在為推拿行業(yè)的未來發(fā)展提供參考。
(一)推拿的臨床特點(diǎn)與現(xiàn)狀
《2025-2030年全球及中國(guó)柑橘行業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀調(diào)研及發(fā)展前景分析報(bào)告》指出，推拿作為我國(guó)中醫(yī)治療的重要組成部分，在醫(yī)療、保健、預(yù)防等方面發(fā)揮著重要作用。我國(guó)推拿歷史悠久、特色明顯，但與針灸古籍不同，現(xiàn)存推拿古籍非常有限。由于歷史和地域差異，手法優(yōu)劣無客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，門戶之見難以逾越，且普遍附加值較低，影響我國(guó)推拿學(xué)科發(fā)展。另一方面，推拿內(nèi)涵豐富、優(yōu)勢(shì)明顯，其受眾面廣、簡(jiǎn)便、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、綠色，一直作為主要方法廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、保健和休閑等場(chǎng)景。目前，推拿學(xué)科界多認(rèn)為“針強(qiáng)推弱，江湖聲大”，推拿學(xué)科的發(fā)展仍面臨諸多挑戰(zhàn)。
(二)推拿基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀
1. 研究基金資助特征
數(shù)據(jù)顯示，“按摩推拿(H2719)”學(xué)科自2003年起資助項(xiàng)目逐年顯著增多，共有110項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，其中面上項(xiàng)目59項(xiàng)、青年科學(xué)基金項(xiàng)目32項(xiàng)、地區(qū)科學(xué)基金項(xiàng)目17項(xiàng)，國(guó)家杰出青年科學(xué)基金項(xiàng)目?jī)H1項(xiàng)。而同為中醫(yī)傳統(tǒng)療法代表的“中醫(yī)針灸(H2718)”學(xué)科有1026項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，其中國(guó)家杰出青年科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)、重點(diǎn)項(xiàng)目3項(xiàng)、重大研究計(jì)劃3項(xiàng)，項(xiàng)目總數(shù)遠(yuǎn)多于推拿學(xué)科。除中醫(yī)五官科外，其他中醫(yī)臨床?？频膰?guó)自然項(xiàng)目數(shù)量均多于推拿學(xué)科，可見推拿學(xué)科基礎(chǔ)研究資助處于較低水平。
2. 學(xué)科分類及研究熱點(diǎn)
通過提取“按摩推拿”項(xiàng)目的主題詞，總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)分子與信號(hào)通路、中樞相關(guān)、生物力學(xué)、神經(jīng)相關(guān)等高頻詞，可見推拿學(xué)科的研究熱點(diǎn)。對(duì)項(xiàng)目的研究疾病和對(duì)象進(jìn)行薈萃分析，可分為10類，排名前三的包括骨骼肌肉系統(tǒng)(47，42.7%)、神經(jīng)系統(tǒng)(22，22.0%)和消化系統(tǒng)(16，14.5%)。
3. 期刊類別及特征
以“推拿”為主要內(nèi)容的中英文期刊共16種，中文期刊3種，英文期刊13種。期刊分區(qū)分級(jí)普遍偏低，甚至有3本期刊處于預(yù)警和被剔除期刊。
4. 文獻(xiàn)類別及特征
一項(xiàng)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)推拿核心文獻(xiàn)中CNKI納入5638篇，Web of Science(WOS)納入346篇。另一項(xiàng)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究則發(fā)現(xiàn)，WOS納入1793篇推拿相關(guān)文獻(xiàn)，影響因子在0.676~2.256之間，其中Journal of Alternative and Complementary Medicine、Complementary Therapies in Medicine、Complementary Therapies in Clinical Practice、Journal of Acupuncture and Tuina Science期刊收錄文獻(xiàn)數(shù)量排第1、2、4、5名。但與中醫(yī)相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量(如針灸)相比，推拿研究文獻(xiàn)始終較少，未能形成研究熱點(diǎn)，國(guó)際影響力較小，不及針灸與中藥的國(guó)際傳播力。此外，由于不同手法流派和推拿手法的差異，導(dǎo)致推拿研究成果的普適性不強(qiáng)，合作較少，難以推廣。
(一)重構(gòu)推拿中西醫(yī)結(jié)合理論體系
推拿學(xué)專著多技法而少理論，其理論散見于集著和其他專業(yè)著作，并未形成獨(dú)立的理論著作和完整的理論體系。“重術(shù)輕道”既是推拿學(xué)科顯著特點(diǎn)，也成為了制約其發(fā)展的障礙。因此，進(jìn)一步充分運(yùn)用解剖生理學(xué)、生物力學(xué)、腦神經(jīng)科學(xué)、影像組學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)、組織工程學(xué)、生物信息學(xué)、多組學(xué)等學(xué)科，解構(gòu)手法基本要素，探索推拿的關(guān)鍵生物學(xué)作用機(jī)制，進(jìn)一步融合闡釋臟腑經(jīng)絡(luò)推拿理論、整復(fù)與軟傷推拿理論及小兒推拿理論等，發(fā)展針對(duì)人體力線結(jié)構(gòu)的辨構(gòu)論治思想，逐步形成推拿現(xiàn)代科學(xué)理論體系;進(jìn)一步建立完善推拿學(xué)科古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)，開展數(shù)據(jù)挖掘，構(gòu)建知識(shí)圖譜，開展基于深度學(xué)習(xí)等人工智能算法的古籍圖譜推理，充分挖掘隱性知識(shí)，開展中醫(yī)古籍證據(jù)分級(jí)與推薦等研究，夯實(shí)推拿中醫(yī)基礎(chǔ)理論，包括經(jīng)筋理論、奇經(jīng)八脈與四海氣街理論、皮部理論等;進(jìn)一步系統(tǒng)梳理推拿手法，規(guī)范各手法操作、適應(yīng)癥和作用，減少“名同法不同，法同名不同”現(xiàn)象，完善推拿學(xué)科國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。為手法運(yùn)用的合理性、標(biāo)準(zhǔn)化及手法創(chuàng)新范式提供依據(jù)，為推拿理論體系提供歷史依據(jù)和科學(xué)依據(jù)，為推拿病譜提供實(shí)驗(yàn)證據(jù)和古籍證據(jù)，為推拿重大設(shè)備研制提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和關(guān)鍵參數(shù)，是進(jìn)一步重構(gòu)推拿中西醫(yī)結(jié)合理論體系的必由之路。
(二)構(gòu)建多元化推拿臨床證據(jù)體系
推拿流派林立是中醫(yī)推拿學(xué)發(fā)展史上鮮明的文化現(xiàn)象，各學(xué)術(shù)流派既互相爭(zhēng)鳴，又互相滲透、取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而深化了對(duì)中醫(yī)推拿理論的認(rèn)識(shí)，補(bǔ)充與完善推拿理論體系，提高推拿的學(xué)術(shù)水平和臨床療效。但同時(shí)也因缺乏客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和流派間的門戶之見，對(duì)“何為正宗手法?誰是旁門左道?”等問題無從判斷，進(jìn)而影響我國(guó)推拿學(xué)科發(fā)展。長(zhǎng)期以來，推拿臨床研究質(zhì)量有限，研究類別呈偏向性，療效觀察、病例研究文獻(xiàn)居多，缺乏長(zhǎng)期病例報(bào)告和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，且推拿多與其他療法聯(lián)用，高證據(jù)級(jí)別文獻(xiàn)數(shù)量較少，結(jié)論尚需高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，推拿疾病譜尚未完全建立。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)推拿學(xué)共有516種疾病譜，《推拿治療學(xué)》羅列諸多推拿適應(yīng)證，但均未建立起統(tǒng)一、公認(rèn)的推拿疾病譜和證據(jù)體系。
推拿學(xué)派眾多，首先要聚焦推拿優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，尤其是傷科推拿、臟腑推拿和小兒推拿的優(yōu)勢(shì)病種。其次，借助以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為代表的臨床流行病學(xué)研究方法，是提高推拿臨床研究質(zhì)量、獲得高質(zhì)量證據(jù)的重要路徑。此外，在臨床研究方法學(xué)方面，應(yīng)多采用“推拿/按摩臨床試驗(yàn)干預(yù)措施報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)(STRICTOTM)”，與CONSORT聲明及其非藥物治療拓展版共同提高推拿臨床試驗(yàn)的報(bào)告質(zhì)量。同時(shí)，應(yīng)建立推拿基本病譜，結(jié)合文獻(xiàn)研究、臨床研究、專家問卷調(diào)查等多種方法相互補(bǔ)充，開展效能等級(jí)推拿病譜和循證等級(jí)推拿病譜研究，將推拿病譜分等級(jí)，不斷補(bǔ)充推拿臨床研究證據(jù)，促進(jìn)推拿臨床證據(jù)體系的構(gòu)建與完善。除上述重在發(fā)掘群體性規(guī)律和證據(jù)的研究方法外，鑒于推拿干預(yù)的特殊性和個(gè)體特征的豐富性和整體性，采用如單臂臨床試驗(yàn)、真實(shí)世界中醫(yī)臨床研究、單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、中醫(yī)個(gè)體化長(zhǎng)時(shí)程療效評(píng)價(jià)、中醫(yī)古籍證據(jù)分級(jí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析等方法可進(jìn)一步有效補(bǔ)充和構(gòu)建多元化推拿臨床證據(jù)體系。因此，聚焦推拿優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域、提高研究質(zhì)量是破除“門戶之見”的必由之路。
(三)專注推拿研究的關(guān)鍵科學(xué)問題
對(duì)推拿學(xué)科國(guó)自然立項(xiàng)研究熱點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，早期階段主要集中在解剖學(xué)、影像學(xué)、生物力學(xué)、參數(shù)效應(yīng)、神經(jīng)電生理等內(nèi)容;中后期階段，開始出現(xiàn)“軸”、細(xì)胞、通路等相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)入分子生物和細(xì)胞生物層面，主要集中在細(xì)胞表型、信號(hào)通路、分子標(biāo)志物等方向。但存在基礎(chǔ)研究方向跟風(fēng)、質(zhì)量不高、難以轉(zhuǎn)化、缺少整體觀、缺乏對(duì)關(guān)鍵科學(xué)問題的持續(xù)研究等問題。如：推拿治療的有效性與疾病診斷的矛盾、手法的有效性與作用機(jī)制存在矛盾、推拿“力”本質(zhì)與手法補(bǔ)瀉機(jī)制尚未闡釋清楚等。推拿學(xué)科的原始創(chuàng)新能力尚不充足，如何加強(qiáng)多學(xué)科交叉、把握學(xué)科關(guān)鍵科學(xué)問題進(jìn)行原創(chuàng)性研究值得深思。
(四)促進(jìn)推拿學(xué)科教醫(yī)研協(xié)同發(fā)展
學(xué)科的發(fā)展離不開教學(xué)與人才培養(yǎng)。隨著推拿臨床和研究?jī)?nèi)涵的不斷深化，推拿學(xué)在2019年正式發(fā)展形成多門學(xué)科，這對(duì)推拿學(xué)科醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展具有重要意義。但由于推拿學(xué)科的理論、基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)展仍存在許多問題，相關(guān)教材仍存在許多問題，需進(jìn)一步規(guī)范學(xué)術(shù)分科，完善教材編寫。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與世界深度融合，推拿學(xué)科應(yīng)進(jìn)一步借鑒中醫(yī)針灸走向世界的路徑，將中醫(yī)推拿推向國(guó)際化，鼓勵(lì)推拿學(xué)專業(yè)人才打破局限性，與其他學(xué)科和國(guó)內(nèi)外同行充分溝通，加強(qiáng)國(guó)際化交流與人才培養(yǎng)，引進(jìn)和培養(yǎng)多學(xué)科綜合型人才。
(五)推動(dòng)推拿學(xué)產(chǎn)學(xué)研一體化發(fā)展
我國(guó)實(shí)施制造強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的第一個(gè)十年行動(dòng)綱領(lǐng)《中國(guó)制造2025》提出：提高醫(yī)療器械的創(chuàng)新能力和發(fā)展水平，重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)用機(jī)器人等高性能診療設(shè)備……可穿戴、遠(yuǎn)程診療等移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品。目前，推拿學(xué)科在科技成果轉(zhuǎn)化方面已取得了一定成就，尤其是推拿相關(guān)設(shè)備，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：主要用于家庭保健，水平不一，模擬手法精度不一，多數(shù)產(chǎn)品無法對(duì)模擬手法的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)節(jié);多數(shù)產(chǎn)品模擬按、揉、推、拿、摩、振動(dòng)等簡(jiǎn)單手法，對(duì)搖、抖、捻、搓等較為復(fù)雜的手法則較少采用;產(chǎn)品多為按摩床、按摩腳盆、手持電動(dòng)棒等，技術(shù)含量不高，同質(zhì)化程度嚴(yán)重;許多產(chǎn)品整合了多種復(fù)合手法如推揉、捏揉等操作，并加入聲、光、熱、磁等物理療法以增強(qiáng)療效，模擬單一手法的儀器較少;新式推拿設(shè)備和推拿機(jī)器人不斷涌現(xiàn)，也是研發(fā)熱點(diǎn)，最具前景。在大科學(xué)時(shí)代，推拿學(xué)科的產(chǎn)學(xué)研一體化發(fā)展，離不開理工醫(yī)交叉學(xué)科的深度結(jié)合以及先進(jìn)科技與強(qiáng)大制造業(yè)的支撐，推拿學(xué)科專業(yè)人才應(yīng)當(dāng)有魄力、有遠(yuǎn)見布局推拿領(lǐng)域重要裝備。同時(shí)，推拿科研成果的轉(zhuǎn)化需要以臨床需求為導(dǎo)向，才能轉(zhuǎn)化為具有提高醫(yī)療服務(wù)水平以及社會(huì)和經(jīng)濟(jì)雙重效益的產(chǎn)品。
推拿行業(yè)前景分析指出，推拿在封建時(shí)期曾被稱為“醫(yī)家小道”，若僅通過流派師徒傳承，只有臨床實(shí)踐，沒有理論體系支撐和科學(xué)指導(dǎo)，推拿學(xué)難以進(jìn)入“醫(yī)學(xué)大道”。要進(jìn)一步發(fā)展推拿事業(yè)，需要一批既能承襲家技，又能從派系中解放出來，博采眾長(zhǎng)，用醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)推拿臨床實(shí)踐的推拿醫(yī)生和科研人員，堅(jiān)定不移地推進(jìn)推拿全面發(fā)展，終能變“小道”為“大道”。
七十余年來，我們已經(jīng)建立和發(fā)展并形成了一支龐大的推拿專業(yè)隊(duì)伍，依托這支隊(duì)伍，高校和科研院所要積極發(fā)揮引領(lǐng)作用，將推拿學(xué)科“強(qiáng)筋壯骨”，進(jìn)一步全面推進(jìn)“醫(yī)、教、研、用、產(chǎn)、官、宣”發(fā)展。加強(qiáng)推拿學(xué)科理論體系的建設(shè)及核心技術(shù)的創(chuàng)立與研發(fā)，改變“重術(shù)輕道”局面;切實(shí)做好推拿學(xué)科的基礎(chǔ)和應(yīng)用基礎(chǔ)研究，促進(jìn)推拿診療的客觀化，這也是與其他學(xué)科溝通的基礎(chǔ);加強(qiáng)推拿學(xué)科核心問題的應(yīng)用基礎(chǔ)研究，構(gòu)建新的研究體系和研究范式，提高學(xué)科的核心競(jìng)爭(zhēng)力、話語權(quán)和權(quán)威性;不斷提高推拿臨床研究質(zhì)量，采用多種方法建立和完善推拿病譜;進(jìn)一步提高推拿學(xué)科教材質(zhì)量，規(guī)范手法和診斷術(shù)語，少?gòu)?qiáng)調(diào)個(gè)性，多達(dá)成共識(shí);高校和科研院所應(yīng)加強(qiáng)與國(guó)外主流同行的交流與合作，加強(qiáng)學(xué)術(shù)期刊建設(shè)，擴(kuò)大學(xué)科國(guó)際影響力;不斷建立、完善基于空時(shí)笛卡爾坐標(biāo)系的關(guān)鍵手法參數(shù)和人體參數(shù)，加強(qiáng)與數(shù)理工等學(xué)科交流合作，加強(qiáng)與企業(yè)合作，進(jìn)一步推進(jìn)推拿相關(guān)設(shè)備產(chǎn)業(yè)化，尤其是推拿機(jī)器人;從數(shù)字解剖人逐漸發(fā)展到了物理人、生理人和病理人等更高技術(shù)層面，促使虛擬病人生成，利用人工智能和大數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)模擬訓(xùn)練，不斷更新迭代，創(chuàng)新手法;加強(qiáng)發(fā)展以推拿為主的聯(lián)合療法在治未病中的作用，充分發(fā)揮推拿“在治未病中的主導(dǎo)作用，在重大疾病治療中的協(xié)同作用，在疾病康復(fù)中的核心作用”。
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